Regione autonoma Friuli Venezia Giulia - Servizio Sanitario Regionale
ASUFC

OSPEDALE DI LATISANA
STRUTTURA OPERATIVA COMPLESSA DI MEDICINA
Direttore dott.ssa Claudia Battello
Ambulatorio di Diabetologia

Latisana 27-09-2024

n. ambulatoriale: Di 1531

VALVASON SEVERINO
d. nasc: 14/12/1950

Num. impegnativa: 060A10150956650
Controllo diabetologico data esecuzione: 27-09-2024

Egregio collega dr. SCIBETTA ANGELA

Azienda Ospedaliera Universitaria Friuli Centrale
Ospedale di Latisana
Struttura Complessa di Medicina
Resp: dott. Claudia Battello
Ambulatorio di Diabetologia

Al medico curante
di Severino Valvason
data di nascita 14/12/1950

Latisana, 27/09/2024 

Diagnosi: Diabete tipo 1 - immuno mediato dal 01/01/1980

Paziente noto per DM1 noto dal 1980

Al controllo di maggio us dallo scarico dati del sensore persistevano frequenti ipoglicemie (nell'80% del tempo ipoglicemia, 19% del suo tempo ipoglicemia - episodi prevalentemente dopo mezzanotte e nelle prime ore del mattino e spesso post-prandiali).
Agli esami si evidenzialieve anemia macrocitica (Hb 13.7 g/dl, MCV 98 fl) glicemia 88, HbA1c 6.3%, eGFR 61 ml/Min, elettroliti ok, LDL 58, TSH 4.6 uUl/ml  con quote libere nella norma. AbTPO positivi, non glicosuria, normoalbuminuria.
In tale occasione si rinforzava l'educazione sulla adeguata titolazione di insulina e si ribadiva il fatto di non effettuare boli di insulina rapida fuori dai pasti. Si rilascia, inoltre, inpegnativa per trattamento dietetico.

Ritorna in data odierna al controllo semestrale con nuovi esami. Ha effettuato la visita con la diestista come da mia richiesta ma prosegue con dieta irregolare ed ipercalorica (a colazione sempre brioche). Non esegue boli di insulina rapida di correzione fuori dai pasti.
Allo scaarico dati nell' 85% in range e nel 15% dei casi in Ipoglicemia (47% di variabilità). Nel trend giornaliero valori tra 180 e 200 dopo colazione, ed inferiori a 100 tendenzialmente nel primo pomeriggio. Alla visita dal Chirugo Vascolare del 24/08/2024 quadro invariato, si raccomanda training di marcia e controllo a 1 anno (flussi in periferia al piede collaterali indirettio per steno-ostruzione iliaca e delle fem.superficiali). Agli esami del 27/09/2024 emocromo nei limiti, buon compenso glicemico, funzione Renale conservata, Transaminasi ok, LDL 82, TSH 5.5 uUl/ml con quaote libere nella norma, AbTPO positivi, lieve glicosusia, microalbuminuria.

In atto riferisce la seguente terapia: Toujeo 10 UI ore 1.00-2.00 di notte, Humalog 4 UI a colazione + 5 UI a pranzo + 6 UI a cena.

Esami:

 27/09/2024  Altezza cm  174
 27/09/2024  Peso kg  85
 27/09/2024  BMI Kg/m2  28,08
 27/09/2024  Glicemia a digiuno mg/dl  126
 27/09/2024  Emoglob.Glicata HbA1c %  6,7
 27/09/2024  Emoglob.Glicata HbA1c mmol/mol  49,73
 27/09/2024  Pressione Sistolica mmHg  135
 27/09/2024  Pressione Diastolica mmHg  61
 27/09/2024  Colesterolo mg/dl  158
 27/09/2024  Colesterolo HDL mg/dl  61
 27/09/2024  Trigliceridi post 12h dig. mg/dl  75
 27/09/2024  Colesterolo LDL (calc) mg/dl  82
 27/09/2024  Creatinina mg/dl  0,98
 27/09/2024  Clearance Creatinina (calc)  ml/min  76,17
 27/09/2024  Filtrato Glomerulare MDRD (calc)  ml/min/1.7   79,69
 27/09/2024  Microalbumina / Creatinina mg/g   36,7
 27/09/2024  Microalbuminuria mg/l  45,8
 27/09/2024  Glicosuria mg/dl   100
 27/09/2024  SGOT UI/L  24 
 27/09/2024  GPT UI/L  26

Complicanze
03/09/2024 Occhio FOO 12/07/2024: alcuni microaneurismi al polo posteriore
> OD. Non lesioni regmatogene.
Retinopatia diabetica non proliferante lieve.

Terapia diabetologica consigliata:
 Colazione  Humalog*KWIKPEN 100U/ML Bordeaux  5  UI
 Pranzo  Humalog*KWIKPEN 100U/ML Bordeaux  5  UI
 Cena  Humalog*KWIKPEN 100U/ML Bordeaux  5  UI
 Prima di coricarsi  Toujeo*SOLOS 3Pen 300U/ML. 1,5ML  10  UI

Altra terapia:
 AMLODIPINA ABC*28CPR 5MG   1 ore 20
 CARDIOSPIRIN  30*CPR GAST  100MG  1 a pranzo
 PANTOPRAZOLO  ABC*14CPR  20 MG  1 ore 20
 RIMAPRIL  ABC*28 DIV  10MG  1 ore 8
 ANCILLEG*30CPS 10MG+40MG  1 ore 20
   
Conclusioni diagnostiche: diabete mellito tipo 1 in controllo glico-metabolico inadeguato (CLASSE l) per frequenti episodi ipoglicemici, arteriopatia obliterante degli arti inferiori, retinopatia diabetica non proliferante, neuropatia diabetica degli arti inferiori, ipertensione ed ipercolesterolemia. Ipotiroidismo subclinico non meritevole di terapia sostitutiva in sottostante tiroidite cronica linfocitaria.

Si rinforza l'educazione sulla adeguata titolazione di insulina e si ribadisce il fatto di non effettuare boli di insulina rapida fuori dai pasti
Si rivede il paziente con nuovi esami e scarico dati.

Indicazioni Terapeutiche:
NOTE: SI RILASCIANO ISTRUZIONI PER IL CORRETTO UTILIZZO DELL'INSULINA

Schema per la modulazione della terapia con insulina basale TOUJEO (aspettare almeno 5 giorni di monitoraggio glicemico prima di modificare la dose): aumentare di 2 UI la dose di insulina basale ogni 5 giorni finché i valoridi glicemia a digiuno si mantengono > 140 mg/dl continuare con la posologia di insulina sommistrata in quel momento e continuaqre con il monitoraggio.
in caso di valori a digiuno < 90 mg/dl riduce di 2 UI l'insulina basale.

PER I BOLI DI INSULINA RAPIDA HUMALOG AI PASTI:
Se glicemie prima del pasto tra 100-150 mg/dl: dose prevista
Se glicemie prima del pasto toltre 250 mg/dl: + 1 U
Se glicemie prima del pasto oltre 300 mg/dl: + 2 U
Se glicemie prima del pasto oltre 350 mg/dl: + 3 U
Sotto i 100 mg/dl: - 1U

Prossimo Appuntamento: tra 6 mesi

in possesso dei seguenti esami:
- Diario glicemico
- ECG
- Esami ematochimici

                                                                   Cordiali saluti
                                                           dott. Federica Spagnolo
Documento sottoscritto con firma digitale e successivamente sottoposto ad archviazione e e conservazione legale, secondo la normativa vigente. La firma digitale è stata apposta da FEDERICA SPAGNOLO, in data 27-09-2024 alle ore 11,16 (data e ora di sistema). Numero certificato di firma digitale 70863259900804765372776123912338168786, rilasciato dal Certificatore Actalis S.p.A.

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