Regione autonoma Friuli Venezia Giulia - Servizio Sanitario Regionale
ASUFC

OSPEDALE DI LATISANA
STRUTTURA OPERATIVA COMPLESSA DI MEDICINA
Direttore dott.ssa Claudia Battello
Ambulatorio di Diabetologia

Latisana 14-05-2024

n. ambulatoriale: Di 1531

VALVASON SEVERINO
d. nasc: 14/12/1950

Num. impegnativa: 060A10138998916
Controllo diabetologico data esecuzione: 14-05-2024

Azienda Ospedaliera Universitaria Friuli Centrale
Ospedale di Latisana
Struttura Complessa di Medicina
Resp: dott. Claudia Battello
Ambulatorio di Diabetologia

 Al medico curante
di Severino Valvason
data di nascita 14/12/1950

Latisana, 14/05/2024 

Diagnosi: Diabete tipo 1 - immuno mediato dal 01/01/1980

Paziente noto per DM1 noto dal 1980

Il paziente ritorna al controllo periodico con i nuovi esami. dallo scarico dati del sensore persistono frequenti ipoglicemie che il paziente rimaneva nell'80% del tempo in normoglicemia ma presentava il 19% del suo tempo in ipoglicemia (episodi prevalentemente dopo mezzanotte e nelle prime ore del mattino e spesso post-prandiali).
Agli ultimi esami lieve anemia macrocitica (Hb 13.7 g/dl, MCV 98 fl), glicemia 88, HbA1c 6.3%, eGFR 61 ml/Min, elettroliti ok, LDL 58, TSH 4.6 uUl/ml  con quote libere nella norma.AbTPOpositivi, non glicosuria, normoalbuminuria.

In atto riferisce la seguente terapia: Toujeo 12 UI ore 1.00-2.00 di notte, Humalog 4 UI a colazione + 8 UI a pranzo + 6 UI a cena.
Riferisce di non essersi presentato alla visita chirurgica vascolare in programma ad Aprile us (che avevo richiesto con priorità).

Esami:

 14/05/2024  Altezza cm  175
 14/05/2024  Peso kg  86
 14/05/2024  BMI Kg/m2  28,08
 14/05/2024  Glicemia a digiuno mg/dl  88
 14/05/2024  Glicemia dopo pranzo mg/dl  58
 14/05/2024  Emoglob.Glicata HbA1c %  6,3
 14/05/2024  Emoglob.Glicata HbA1c mmol/mol  45,36
 14/05/2024  Pressione Sistolica mmHg  123
 14/05/2024  Pressione Diastolica mmHg  62
 14/05/2024  Colesterolo mg/dl  131
 14/05/2024  Colesterolo HDL mg/dl  58
 14/05/2024  Trigliceridi post 12h dig. mg/dl  69
 14/05/2024  Colesterolo LDL (calc) mg/dl  59,2
 14/05/2024  Creatinina mg/dl  1,17
 14/05/2024  Clearance Creatinina (calc)  ml/min  61,48
 14/05/2024  Filtrato Glomerulare MDRD (calc)  ml/min/1.7   64,95
 14/05/2024  Microalbumina / Creatinina mg/g   11,5
 14/05/2024  Microalbuminuria mg/l  18,5
 14/05/2024  Creatininuria mg/dl   160,4
 14/05/2024   Proteinuria mg/dl   100
 14/05/2024  SGOT UI/L  25 
 14/05/2024  GPT UI/L  29
  14/05/2024  Gamma GT UI/L  20

Complicanze
     

Terapia diabetologica consigliata:
 Colazione  Humalog*KWIKPEN 100U/ML Bordeaux  4  UI
 Pranzo  Humalog*KWIKPEN 100U/ML Bordeaux  6  UI
 Cena  Humalog*KWIKPEN 100U/ML Bordeaux  5  UI
 Prima di coricarsi  Toujeo*SOLOS 3Pen 300U/ML. 1,5ML  10  UI

Altra terapia:
 CARDIOSPIRIN  30*CPR GAST  100MG  1 a pranco
 PANTOPRAZOLO  ABC*14CPR  20 MG  1 ore 20
 RIMAPRIL  ABC*28 DIV  10MG  1 ore 8
 TORVAST*30CPR RIV  20MG  1 cp
   
Conclusioni diagnostiche: diabete mellito tipo 1 in controllo clico-metabolico inadeguato (CLASSE l) per frequenti episodi ipoglicemici, arteriopatia obliterante degli arti inferiori, retinopatia diabetica non proliferante, neuropatia diabetica degli arti inferiori, ipoertensione ed ipercolesterolemia. Ipotiroidismo subclinico non meritevole di terapia sostitutiva in sottostante tiroidite cronica linfocitaria.

Si rinforza l'educazione sulla adeguata titolazione di insulina e si ribadisce il fatto di non effettuare boli di insulina rapida fuori dai pasti
Si rilascia impegnativa per trattamento dietetico.

Indicazioni Terapeutiche:
NOTE: SI RILASCIANO ISTRUZIONI PER IL CORRETTO UTILIZZO DELL'INSULINA

Chema per la modulazione della terapia con insulina basale TOUJEO (aspettare almeno 5 giorni di monitoraggio glicemico prima di modificare la dose): aumentare di 2 UI la dose di insulina basale ogni 5 giorni finché i valoridi glicemia a digiuno si mantengono > 140 mg/dl continuare con la posologia di insulina sommistrata in quel momento e continuaqre con il monitoraggio.
in caso di valori a digiuno < 90 mg/dl riduce di 2 UI l'inwsulina basale.

PER I BOLI DI INSULINA RAPIDA HUMALOG AI PASTI:
Se glicemie prima del pasto tra 100-150 mg/dl: dose prevista
Se glicemie prima del pasto toltre 250 mg/dl: + 1 U
Se glicemie prima del pasto oltre 300 mg/dl: + 2 U
Se glicemie prima del pasto oltre 350 mg/dl: + 3 U
Sotto i 100 mg/dl: - 1U

Prossimo Appuntamento tra 3 mesi

in possesso dei seguenti esami:
- Diario glicemico
- ECG
- Visita chirurgia vascolare
- Fundus oculi
- Diario glicemico come da schema allegato

                                                                   Cordiali saluti
                                                           dott. Federica Spagnolo
Documento sottoscritto con firma digitale e successivamente sottoposto ad archviazione e e conservazione legale, secondo la normativa vigente. La firma digitale è stata apposta da FEDERICA SPAGNOLO, in data 14-05-2024 alle ore 14,22 (data e ora di sistema). Numero certificato di firma digitale 7086325990080476123912338168786, rilasciato dal Certificatore Actalis S.p.A.

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